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揭秘医疗纠纷调解员:遭患者威胁赔少就卸一条腿

栏目:产业    发布时间:2016-07-13 09:28

8岁男孩死了。花圈堆满了医院,几十个家眷连哭带骂,把诊室砸了个乱七八糟。

一切都猝不及防。男孩出院时高烧接近40度,总喊头痛。在实行腰椎穿刺后的5个小时内,他抽搐并晕厥不醒,3天后死去。

孩子的祖母——一位年仅五旬的农妇一夜间白了头发。“活蹦乱跳的孩子,发个烧还能死了?”更多家眷从外地赶来,堵在手术室外,伐罪医院“害死孩子”。

医院的回答则如手术刀般急促:诊疗过程无任何医疗错误。

中国医院里又一场一触即发的对立开始了。每起纠纷都如旺火上的高压锅,压力连续蓄积。家眷的肝火,就是那个小小的排气孔冒出的滚烫热气。一旦压力超出临界值,便也许是一起暴力伤医事件。

8岁男孩死亡事件的烫手山芋,最后传到了天津市医疗纠纷人民调剂委员会调剂员姜兆理的手中。

他用了三个多小时说服这个守旧的农村家庭接纳尸检。结论是,孩子死于病毒性脑炎致使的中枢呼吸循环衰竭。他又细心盘查了接诊过程,最后认定:死亡与医方诊疗无因果关系,但医方存在对患儿病情变化关注不够、检讨不及时的问题,应承当必定赔偿。

没有谁能让孙子醒来,那位祖母仍旧悲痛,却不那么朝气了。她给姜兆理留下一句话:“没想到天津真有免费给老百姓说理的地方。”

“我们担任的就是一个减压阀的角色。”天津市医调委主任张有强对中国青年报·中青在线记者说。

2009年初,天津市出台了全国首部省级医疗纠纷处理规章,组建了医调委。依照规定,凡索赔金额超出1万元的医疗纠纷必须要医调委处理,严禁“私了”。自此今后,全天津90%的医疗纠纷都从医调委经手,到法院诉讼处理的不到10%。

截至2016年6月底,天津市医调委共受理3622件医疗纠纷,调剂成功率86.5%。而一切经调剂成功的纠纷,赔付率达100%。调剂协议书就是保险公司承认的“提款单”。

值得留意的是,这是一个独自于医患两边、卫生管理部门、保险公司的“第三方人民调剂组织”。20多名调剂员大多是从医院、医学会、司法局等单位退休后来这里就职的,兼有医学和法学专业背景,没有任何行政和判决权力。

尽管,总有人不信任它的中立。

拒绝资助 坚持独自

“都跟医院一个鼻孔出气儿,找他们能有效吗?”张海霞缘由是母亲的医治纠纷,不太宁愿地来到了医调委。

她的底线是:“横竖不收钱,假如不服照样能够去法院告状。”

“假如对我们免费调剂的结果不承认,照样还能够去法院告状,这样一来,医患两边都易于接纳。”张有强说, 医院和卫生系统都有投诉受理部门,但患者常常不买账,觉得他们既当评判员,又当运发动,有失公允。若走法律渠道,需求医疗事故判定结果作为判决根据,周期长且费用高。曾有患者还没比及医疗事故判定结果,就已经逝世了。

天津市医调委成立之初,曾屡次派人赴多个省市调研。 “当时也有一些地方已经设立了医疗纠纷调剂机构,但大多是挂靠在行政机关,患者不太佩服;还有的以保险公司为主体,尽量把赔偿压得很低。”天津市医调委首席调剂员张志纯说。

从设立之日起,天津市就通过政府购置服务的方法拨付工作经费,为的就是确保其“第三方”的独本身份。这几年里,也有过医疗机构找到天津市医调委,提出要资助一年几十万元的工作经费,但均被婉拒。

很多人起先不睬解医调委,质疑甚至非难接踵而至,“人民调剂就是你情我愿,搞什么依法调剂?还要法院干什么?”在审查院工作过30年的张有强的懂得是,“一时图省事的说和,未来也许激发其他抵触,唯有依法,才能够久长。”

“毫不是菜市场似的讨价讨价,你要10万(元),我出8万(元),最后9万(元)成交。”张有强说,再复杂的案子,也必须依照“查明事实、认清义务、依法计赔”三步完成。曾经有过患者要10万元,而医调委依照一致标准测算后,最后患者取得了20万元的赔偿。

2015年,天津市医疗机构总诊疗人次为1.2亿人次,平均每诊疗21万人次产生一起产生赔付的医疗纠纷。这在全国属于较低的水平。

21万分之一,听上去微缺乏道。但是,当乘数足够大的时候,谁也没办法躲避它酝酿着的“擦枪走火”的也许。

这是“看病难、看病贵”的时期,也是医患关系扯破的时期。2006年全国医疗纠纷事件共产生10248件,2009年上升为16448件。医闹、恶性伤医事件习以为常。

天津市医调委楼道的墙上挂满了锦旗,更多的则被寄存在库房的一个铁质文件柜里。办公室工作人员告知记者:“大约200多面吧,实在挂不下了,就只能把锦旗叠好平放在柜子里。”

有意思的是,满墙的锦旗中,没有一面是来自医院的,“不是没有,而是我们不敢挂。”就怕患者误解医调委和医院“是一伙儿的”。

职业医闹显著少了

7年多时间,3600多件的医患纠纷在这里消声匿迹。每件纠纷,讲的其实都是第一人口大国转型中的“阵痛”故事:那些四周求医的不幸家庭,那些人满为患的大医院,那些忙得抬不开端的医生和护士,那些粥少僧多的优良医疗资源。

天津市卫生计生委主任王建存说:“医患问题是社会转型期多种抵触的集中体现,也有医疗卫生行业本身改革还不到位的缘由。”

这几年,66岁的调剂员姜兆理感到最大的变化是,职业医闹显著少了。“早几年,我们去医院出现场,10个里有8个都有医闹。”

姜兆理是天津市医调委中最年长的一位。当过外科大夫、副院长,在医学会做过医疗判定工作。退休那年,恰好遇上天津市医调委筹建,他为此推掉了几家医院返聘的邀请。被人敬佩了一生,退休后到医调委,反而被激动的患者指着鼻子骂。

“什么样的都有,只有你想不到的。”姜兆理干了7年,调了400多件案子,“没有重样儿的”。

调剂员们都有这样的经历,出现死亡情形的第一时间很难调剂,几天后,家眷略微镇静后,是调剂的黄金期。

几年前,他曾出过一个医院现场,一个病人死在手术台上,随后医院变为了“灵堂”:200多个花圈把医院堵得风雨不透,根本没办法招待其他病人;尸首停在手术室,一群人烧香念佛,还拉上“还我生命”的白色条幅……带头闹事的是四五个职业医闹,“连死者叫什么都说不上来。”缘由是当时并没有制约医闹的有关法律,“公安也不肯多参与。”

他说, 医院担忧局势恶化,偏向“花钱买平安”,草草赔钱了事,常常“大闹大赔、小闹小赔”,必定水平上纵容了“医闹”举动。“目前这样闹事的很少见了。”

从中央到地方,惩办涉医犯法的法律陆续出台。2014年,国家五部门印发《关于依法惩办涉医犯法犯法保护正常医疗次序的看法》,明确了六类涉医犯法犯法举动的入罪量刑根据。2015年,全国人上将涉医犯法犯法纳入《刑法修订案》。

天津市卫生计生委发布的数字显示,2015年,全市产生在医院聚集10人以上、逗留1天的扰乱医疗次序事件51件,与2013年的126件、2014年的82件对比,都呈降低态势,医疗次序显著改良。

80后调剂员王梅是天津市医调委最年轻的成员。跟医疗纠纷调剂工作打了10余年交道,她眼中的抵触核心,“毫不纯真是诊疗技术的问题。”

抵触的背后,有医生立场的问题,却也逃不开医院管理、收费和医保制度等问题;得病表面上是一个人的事,却更离不开家庭背景、经济情况等因素,“而医生自己则常常成为多种抵触的一个宣泄口”。

曾有一个患者,在天津一家医院医治一段之间后,自行转院到北京的医院医治,医治结果还不错,但因为不相符转院标准,产生的12万医治费没办法通过医保报销。最后患者矢口不移之前天津那家医院“耽搁医治”,要求索赔。

张有强分析大批调剂案例后,得出这样一个结论:骨科、妇产科、儿科是医疗纠纷的多发科室。即便消除这几类疾病的得病人群基数大的缘由,也各自有深藏的社会问题。

妇产科和儿科纠纷,缘由是触及到孩子,简单“擦枪走火”。骨科纠纷常常是一些意外损害,并且多发在一些家庭经济要求略差的患者身上,“其中很多是膂力劳动者”。骨科手术的特色是,手术完成后,患者还有长久的康复过程。常出现有患者术后没依照医嘱歇息,一直不能够康复的案例,“这类患者要么文化水平不高,与医生沟通不畅;要不经济要求太差,对赔偿金额期盼比较高,所以纠纷较多。”

有时,哪怕是不经意的一句话,或是一个动作,就好比一滴水落入滚烫的油锅,“也许直接升级为伤医的恶性事件”。

“不给我调够70万,卸你一条腿”

调剂员们做的,实际上是一件修补裂缝的事情。

从那些活生生的个案中,他们直观觉得了绵亘在医患之间的裂缝。有的患者甚至所以对全部社会产生仇恨。这些年,天津市医调委防止因纠纷引发自裁13件,防止纠纷转化为刑事案件7件,防止群体上访31件、群体械斗4件……

姜兆理最深入的感想是,医方以为患者闹事就是为了多赔钱;患者则以为医方隐瞒事实、回避义务,“谁也不信谁”。

天津市医调委每年受理的500多例医疗纠纷触及各个医学专业领域,为了弥补调剂员医学知识的欠缺,每天都召开评审会,对有死亡、伤残、有争议和索赔数额较大的几类案子团体评审。不只如此,这20多个调剂员背后,还有聚集全市顶尖专家的专家库,随时能够请专家分析并给出看法。

即便这样,也还是曾有业内著名的大专家直接质问姜兆理:“你懂这个专业吗?你做过手术吗?你看都没看过凭什么说我有错?”

还有的患者总怕自己赔偿要少了,有的一上来就耍横:“不给我调够70万,卸你一条腿!”时至今天,姜兆理的腿还好好的,倒是总有些患者家眷来找他道歉,甚至在了案后,有人举着2000元红包要感激他。

很多时候,钱其实不是全能的解药,“有的人其实不特别重视钱,但他们要一个理。”姜兆理说,他调剂过很多案子,最后调查证实医院确实无过失,零赔付,但患者也承认,也给他送来锦旗表示感激,“缘由是觉得公平。”

这几年,姜兆理显著感到自己“老了很多”。缘由是每天看大批病历、化验单,眼睛花得愈来愈凶猛,他手边经常带着一个缩小镜,为了辨认病历上的潦草笔迹。唯独“提高”的只有体重,压力大、久坐运动少,老姜几年间“增肥”了20多斤。

“为了什么?就为了在替患者措辞时,有理有据!”姜兆理太明白,“缘由是就诊过程的信息太纰谬等,患者确实是弱势群体,”特别是,花了钱又出现意想不到的效果,他们自然地就会感到被诱骗、被欺侮,甚至觉得必须要立场强硬才能够取得更多的赔偿。调剂员要做很多在两边之间互相解释的工作。

“要说彻底防止抵触,不太现实,但很多问题能够提早预防。”王梅以为,“告知”是一个核心问题——大夫以为告知了,可患者也许根本听不懂,可一旦出现问题,患者常常以为,只需在医院医治出了问题医院就得负责。

王梅更多地看到医生的不简单。“任何医治都是有必定损害的,哪怕你抽一管血,也是有风险的,在全部诊疗过程当中,这个风险应当是医患两边共担的。”

张有强曾任天津市人民审查院监委会专职委员,他以为医调委和审查院有着一起的地方,都是第三方监察机构,“要做好监察,也要了解被监察者的心声。”

上任后,他率领调剂员访问了天津十余家医院的负责人,聆听他们的心里话。很多院方谈到,怎样保证医生的合法权益?特别是一些很优良的医生,干得多,也有能力试探新的技术领域,失足几率也大得多,如何保护他们的积极性?

在工作中,姜兆理睬建议医生少说医学术语,多用老百姓听得懂的语言。好比在手术前,能够给患者画一幅图,说明手术部位的详细地位,和会存在哪些潜在风险。假如一开始就互不信任,后面的诊疗会出现各类问题,好比医生为了防止承当义务,实行“进攻性医疗”,即尽量多让患者做各类检讨,即便对治病并没有效途。

“真正缘由是大夫技术水平不能够形成的纠纷,占不到两成。”姜兆理以为,很多事故归根到底,还是大夫的立场和义务心的问题。他举例说,好几起医疗事故,都是在周末或是节沐日期间产生的,大夫此时比较懒惰,缺乏对患者的连续关注,是致使喜剧产生的重要缘由。

每个季度,天津市卫生系统会召闭会议,专门请医调委的调剂员去给各大医院的主管和医学专家开出医患沟通的药方:如何与患者沟通?哪些诊疗标准最简单被忽视?

“要让老百姓佩服,有两条——爱和规矩。”张有强说,干事离不开做人,从善心动身,多些尊敬和懂得。干事必须按规矩,“最大的规矩就是法治。”他感叹,中国很多事情要做好,还是要靠健全法制,这也是目前最欠缺、问题最突出的地方。

做调剂员久了,年近古稀的姜兆理有时会想,假如时光退步30年,自己也许会是一个更受患者爱好的好大夫。他的老婆是一位外科专家,如何跟患者打交道,是这对夫妻最爱交流的话题。“她不是医术最高超的,却是特别受患者爱好的。”他说,正因如此,老婆退休后仍乐意返聘当医生,仍旧感到“干得很开心”!

来源:互联网    
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